Hormony tarczycy
Tarczyca słusznie uważana jest za jeden z najważniejszych narządów w ludzkim organizmie. Tarczyca waży około 20 gramów. Jest to tak mały organ, jednak dostarcza energii życiowej do ludzkiego organizmu.
Tarczyca kontroluje prawie wszystkie narządy i układy poprzez produkowane przez siebie hormony jodu.
Bez wystarczającej ilości hormonów tarczycy niemożliwe jest
- Normalny metabolizm.
- Wzrost, dojrzewanie tkanek, narządów i kości.
- Dostarczanie energii do komórek i całego organizmu.
Wolna trójjodotyronina (Ft3) to niezwiązana z białkami osocza krwi biologicznie aktywna część trójjodotyroniny (hormonu tarczycy), która reguluje tempo podstawowej przemiany materii, wzrost tkanek, wymianę białek, węglowodanów, lipidów i wapnia, a także aktywność układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego, oddechowego, rozrodczego i nerwowego.
Wolna tyroksyna (FT4) jest jednym z dwóch głównych hormonów tarczycy, którego główną funkcją jest regulacja metabolizmu energetycznego i plastikowego w organizmie. Wolna tyroksyna jest biologicznie aktywną częścią całkowitej tyroksyny, która odgrywa ważną rolę w metabolizmie.
Hormon tyreotropowy (TSH) jest głównym regulatorem funkcji tarczycy i jest syntetyzowany przez przysadkę mózgową, mały gruczoł znajdujący się na dolnej powierzchni mózgu. Jego główną funkcją jest utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy, które regulują procesy wytwarzania energii w organizmie. Gdy ich zawartość we krwi spada, podwzgórze uwalnia hormon, który pobudza wydzielanie TTH przez przysadkę mózgową.
Zaburzenia czynności przysadki mózgowej mogą powodować wzrost lub spadek poziomu hormonu tyreotropowego. Gdy jego stężenie jest podwyższone, hormony tarczycy są uwalniane do krwiobiegu w nieprawidłowych ilościach, powodując nadczynność tarczycy. Gdy stężenie hormonu tyreotropowego spada, zmniejsza się również produkcja hormonów tarczycy i rozwijają się objawy niedoczynności tarczycy.
Wytwarzanie hormonów tarczycy może być zaburzone przez choroby podwzgórza, które zaczyna produkować zwiększone lub zmniejszone ilości tyreoliberyny, regulatora wydzielania TTH przez przysadkę mózgową. Choroby tarczycy, którym towarzyszy nieprawidłowe wydzielanie hormonów tarczycy, mogą pośrednio (poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego) wpływać na wydzielanie hormonów tarczycy, powodując spadek lub wzrost stężenia hormonów tyreotropowych we krwi.
Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (ATPO) są autoprzeciwciałami przeciwko temu enzymowi. Do niedawna przeciwciała te były nazywane przeciwciałami antymikrosomalnymi (AMA), ponieważ wiążą się z frakcją mikrosomalną tyreocytów. Współczesne badania pozwoliły ustalić, że peroksydaza tarczycowa jest głównym składnikiem antygenowym mikrosomów.
Oznaczanie przeciwciał dla TPO jest jednym z najczulszych testów w diagnostyce autoimmunologicznej choroby tarczycy. Autoimmunologiczna choroba tarczycy jest głównym czynnikiem leżącym u podstaw niedoczynności i nadczynności tarczycy i zwykle rozwija się u osób predysponowanych genetycznie. Obecność podwyższonego miana przeciwciał do TPO oraz podwyższonego poziomu TTH może prognozować rozwój niedoczynności tarczycy w przyszłości.
Najwyższy poziom przeciwciał do TPO stwierdza się u pacjentów z zapaleniem tarczycy typu Hashimoto. W tej chorobie przeciwciała TPO stwierdza się w około 90% przypadków, co potwierdza autoimmunologiczny charakter choroby. Przeciwciała te są również często wykrywane (60-80%) w chorobie Gravesa-Basedowa. Istnieje wyraźny związek między obecnością przeciwciał dla TPO a obrazem histologicznym zapalenia tarczycy. Jednak ze względu na znaczną zdolność tarczycy do regeneracji pod wpływem hormonu tyreotropowego, objawy kliniczne niedoczynności tarczycy mogą pojawić się wiele lat po wystąpieniu przewlekłej choroby tarczycy.
Oznaczenie miana przeciwciał TPO pomaga w diagnostyce autoimmunologicznych chorób tarczycy i pozwala na różnicowanie chorób autoimmunologicznych z wolem nieautoimmunologicznym lub niedoczynnością tarczycy. Przeciwciała przeciwko TPO (tyreoperoksydazie) bada się zwykle razem z badaniem TTH.
Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie to specyficzne immunoglobuliny skierowane przeciwko prekursorowi hormonu tarczycy. Są one specyficznym markerem autoimmunologicznych chorób tarczycy (choroba Gravesa, zapalenie tarczycy Hashimoto).
Tyroglobulina jest glikopeptydem, prekursorem trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4). Produkowana jest wyłącznie przez komórki tarczycy i gromadzi się w jej pęcherzykach w postaci koloidu. Podczas wydzielania hormonów tyreoglobulina w niewielkich ilościach dostaje się do krwiobiegu. Z nieznanych przyczyn może stać się autoantygenem, a organizm reaguje wytwarzaniem przeciwciał na nią, co powoduje zapalenie tarczycy. Tyroglobulina może być blokowana przez te przeciwciała, zaburzając w ten sposób normalną syntezę hormonów tarczycy i powodując niedoczynność tarczycy, lub, alternatywnie, może nadmiernie stymulować tarczycę, powodując jej nadmierne funkcjonowanie.
Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie oddziałują jednocześnie ze składnikami tkanki łącznej oka, mięśniami oka i enzymem acetylocholinoesterazą. Możliwe jest, że reakcja autoimmunologiczna jest przyczyną zmian w tkance ocznej w oftalmopatii tyreotoksycznej.
U 40% do 70% pacjentów z przewlekłym zapaleniem tarczycy, 70% z niedoczynnością tarczycy, 40% z wolem toksycznym rozproszonym oraz u niewielkiej liczby pacjentów z innymi patologiami autoimmunologicznymi, w tym z niedokrwistością okołotarczycową, wykryto ATTH. Chociaż poziom przeciwciał może być również nieznacznie podwyższony u osób zdrowych, zwłaszcza u kobiet w podeszłym wieku.
Badanie ATTH jest przydatne przede wszystkim w potwierdzeniu rozpoznania wola toksycznego rozproszonego i/lub niedoczynności tarczycy spowodowanej autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Jest również cenne w diagnostyce różnicowej choroby Gravesa i wola guzkowego toksycznego. Chociaż ATTH jest rzadziej wykrywane w surowicy niż przeciwciała przeciwko mikrosomom tarczycy (przeciwciała przeciwko peroksydazie), u pacjentów z autoimmunologiczną chorobą tarczycy wyniki tego badania są również ważne dla potwierdzenia rozpoznania.
Jeśli u ciężarnej występuje autoimmunologiczna choroba tarczycy lub jakakolwiek inna patologia autoimmunologiczna, należy wykonać badanie na obecność jednego lub więcej przeciwciał tarczycowych we wczesnym okresie ciąży i krótko przed porodem, aby przewidzieć ryzyko uszkodzenia tarczycy u noworodka.
